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翁自認夜半見鬼 原來是視幻覺
記者王正平／高雄報導
農曆 7月鬼影幢幢？一名 70歲老翁最近半夜睡不好眠，常抱怨看到死去的親人回來找他，有時候看到蛇在地上爬，或是蟲子在他的手臂上鑽；家人對其荒誕怪異的行徑又驚又怕，就醫才診斷出罹患「路易體失智症」。
高醫神經部主任徐崇堯表示，老翁經安排住院接受智能評估、腦部磁振造影和多巴胺轉運體造影檢查，並接受「全夜睡眠多頻道生理檢查」，診斷為以「快速動眼期行為障礙症」為早期表現的路易體失智症，出院後在門診接受藥物治療後，目前病況逐漸穩定。
徐崇堯表示，農曆 7月半夜遇到鬼，有可能只是一種視幻覺。出現視幻覺的原因很多，其中路易體失智症是一種視幻覺很明顯的神經退化性疾病，除視幻覺外，病人還會合併失智症和巴金森氏症，造成智能減退、動作遲緩、肢體僵硬；其發生率大約佔所有失智症的 3％∼ 4％。視幻覺剛開始以晚上居多，隨著疾病的進展，白天也會出現。
路易體失智症早期常以快速動眼期行為障礙症表現，是容易發生在老年男性的睡眠障礙，也就是病人在作夢的時候，不像一般人全身大多處在癱瘓的狀態，而是時而張口講話，時而揮手踢腳，嚴重的話來個全武行。
徐崇堯表示，在國內病人和家屬普遍不能接受腦部病理切片確診，路易體失智症主要藉由典型的臨床症狀做診斷。目前已有藥物可延緩失智症的惡化、改善巴金森氏症的症狀，以及緩解視幻覺等精神症狀，所以早期診斷非常重要。
他強調，快速動眼期行為障礙症可出現在路易體失智症發病前的 5∼ 10年，甚至更早，診斷須仰賴全夜睡眠多頻道生理檢查。由於民眾大多認識不足，有的病人發病後多年才確診。
失智安寧緩和醫療刻不容緩 陪患者安穩走到最後
記者謝璿／臺北報導
失智症協會邀請英國布里斯托大學醫學院Julian Hughes朱利安教授，及高醫的陳炳仁醫師到瑞智互助家庭分享，希望推廣社會大眾、醫護人員對安寧緩和醫療的認識，並呼籲修改健保啟動失智安寧的收案條件，疾病也許無法避免，但我們能盡力減少痛苦，用溫暖照護守候家人走到最後。
高雄醫學大學陳炳仁醫師分析健保資料庫發現，臺灣失智患者生命最後一年，接受管灌餵食、氣管內管插管、呼吸器治療、心肺復甦術急救及洗腎之比率遠高於歐美先進國家。因為自己也是失智者家屬，看見安寧緩和醫療的重要性，呼籲衛福部應積極提昇社會大眾及醫療人員對末期失智之認識，推廣以舒適為目標的安寧緩和療護，並修改健保啟動失智安寧的收案條件，讓失智者在生命的最後，也能生活得更有品質。
Julian Hughes朱利安教授表示，失智症晚期與癌末患者有許多相同之處，例如使用許多維生醫療與急救處置，但對患者已沒有幫助。他強調失智症安寧照護應採取以人為本的照護模式，依據世界衛生組織對安寧緩和醫療的定義，對罹患威脅生命之重大疾病之病患進行積極且全面的照顧，包括疼痛控制及其他症狀緩解，滿足生理、心理、社會、靈性需求。
健保從2009年開始將失智者納入安寧療護服務對象，但至2013年底為止接受安寧療護的失智者，僅佔總人數的1.64%，其中很多人是因為同時罹患癌症才會接受安寧療護，在沒有癌症的失智症病人，既使接受安寧療護後，仍有高比率接受維持生命治療。這代表著國人與醫療體系中，對比癌症較不能接受失智症是個會導致生命末期的重大疾病，因此傾向積極救治。
其實失智症同樣是威脅生命、導致死亡的重大疾病，民眾與醫療人員都還沒有充足的認知，及時採取安寧緩和療護來照顧失智患者。陳炳仁醫師建議，臺灣應提升社會大眾與醫療人員對失智症晚期真實樣貌的理解，做出睿智的醫療照護選擇。
陪伴罹患失智症的父親及婆婆超過十年，同時也是臺灣失智症協會理事的周貞利表示，若家中有失智症患者，全家人都要努力認識這個疾病的樣貌，並了解在病程變化過程中家屬能做的因應措施，每隔一段時間都應討論並達成共識，當疾病到了晚期病程,才不致於慌亂、不知所措，也較容易接受安寧療護，讓失智家人獲得善終與平靜。
明年將上路的「病人自主權利法」強調失智患者應盡早進行預立醫療照護諮商與預立醫療決定，因為失智者自主理解與決策能力喪失的時間點，遠早於生命終點，為了讓失智者本人的自主 意願得以充分表達並落實，可以及早與家人、醫療團隊共同討論，讓病人表達自己的價值觀與想法，從而尊重其自主意願使其安詳善終。
另外，目前健保失智安寧療護的收案條件並不適合失智病人，跨領域的專家皆認同應該需要修改健保的失智安寧收案條件，改以指引中由國外研究證據整理而成、以照護需求為根據而提出的收案指標，這是官方應當立刻進行的事情，如此才可以讓家屬與臨床人員有更清楚的標準依循，增加服務提供的對象數量。
華文圈第一本《失智症安寧緩和醫療照護指引》，電子全文公開於網路供醫療團隊與民眾下載使用。（記者謝璿攝）
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