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反覆血尿以為泌尿道感染 結果竟是膀胱癌
好醫師新聞網記者張本篤／台南報導
圖：衛福部立臺南醫院泌尿科陳俊孚醫師
64歲葉姓患者主訴常常急尿、頻尿、解尿時下腹部有些許痠痛，不僅常尿濁而且時常有茶褐色血尿。這些症狀斷斷續續、時好時壞已經有好幾個月了，初時醫院都以為是尿道感染，但數月之後卻不見好轉，從婦產科轉到泌尿科，才發現原來竟是膀胱癌。
部立臺南醫院泌尿科陳俊孚醫師表示，患者出現症狀時也有到診所就醫，尿液檢查結果往往是尿血(尿中紅血球數升高)、膿尿(尿中白血球數升高)及菌尿症(尿中細菌數高)。根據檢驗報告，葉女士被告知是泌尿道感染，因此給予抗生素及症狀治療，也被囑咐要多多喝水。然而，數個月來葉女士的解尿症狀並未有多大改善，急尿、褐色血尿的症狀也總是反覆出現，因此被介紹到衛福部臺南醫院婦產科就醫，治療未果再轉來泌尿科門診。
陳俊孚除了檢視葉女士的反覆泌尿道感染症狀及尿液檢驗數據，也為她安排膀胱超音波以檢查病人的餘尿量;結果顯示除了些許尿不太乾淨(殘尿無法完全排出)，還發現病人的膀胱右壁有一顆腫瘤，最大直徑高達4.7公分。經過膀胱鏡及電腦斷層的詳加檢查後，病人接受醫師建議進行「經尿道膀胱腫瘤切除」手術，病理報告顯示為第二期泌尿道上皮細胞癌合併鱗狀細胞分化。葉女士接受手術治療後，再經過幾次的輔助性化學治療，現在解尿情況已恢復正常，也再沒有急尿、血尿等症狀發生。
所謂血尿即是尿中帶血，它本身不是疾病，而只是一種症狀表現、表徵，就如同頭痛一樣。如果發生血尿了，代表泌尿道某個部位在流血，使得血摻入尿中，應該找出其背後的發生位置和原因才能正確診斷和治療。
陳俊孚說，血尿的形成原因很多，常見的有泌尿道感染、結石、挫傷、凝血功能異常、泌尿道腫瘤等。其中泌尿道感染、結石、挫傷等，通常除了血尿外，還常合併有其他解尿、身體某部位疼痛的症狀；而泌尿道惡性腫瘤則較需費心積極處理，其他大部分血尿的形成原因多是良性的，也比較不令人那麼擔心害怕。
陳俊孚強調，泌尿道惡性腫瘤所造成的血尿以無痛性血尿居多。然而本個案卻是合併常見的泌尿道感染症狀：急尿、頻尿、解尿疼痛等，而且數次的尿液檢驗均呈現膿尿與菌尿症的結果。由於女性的尿道本來就較男性短，加上年紀較大的女性在停經過後、水喝得少或需憋尿，泌尿道感染更容易發生。由葉女士的案例可見，雖然不是無痛性血尿，但只要是反覆性血尿的病人，還是建議要做進一步的檢查，以排除泌尿道腫瘤或其他原因造成血尿的可能性，俾能早期發現、早期治療。
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顱縫早閉症手術 3D電腦模擬降風險
今年3歲的羅小弟，出生時頭型就跟其他新生兒不一樣，額頭及頭頂凸出，兩側較扁，而頭顱前後的直徑很長，連媽媽也覺得怪異，還相當自責，將孩子生成這樣，為了避免外界異樣眼光，總讓兒子留著長髮。去年羅小弟感冒，至住家附近兒科診所就醫，醫師直覺不對勁，幼兒頭顱形狀不應該如此畸形，轉介至林口長庚紀念醫院兒童整形外科，經電腦斷層檢查後，確診為「矢狀顱縫早閉症」。
林口長庚顱顏中心主治醫師盧亭辰指出，人類頭骨上有4大顱縫，包括前額顱縫、冠狀顱縫、矢狀顱縫及人字顱縫，其中前額顱縫大約在出生後7至8個月癒合，其他顱縫則要成年後才會癒合，如果提前癒合，就是「顱縫早閉症」。不同的早閉部位，會出現不同的頭型，例如，前額顱縫早閉，會形成前額呈三角形的頭型；若是單側冠狀顱縫早閉，則會造成大小眼、鼻樑歪斜；而矢狀顱縫早閉，就跟羅小弟一樣，正面像洋蔥，側面像恐龍。
盧亭辰表示，「矢狀顱縫早閉症」病童以男寶寶居多，跟遺傳無關，治療「顱縫早閉症」必須動刀，手術異常複雜，首先取出所有頭蓋骨，再依照頭骨外型應有的幅度一塊一塊拼回去，像立體拼圖。傳統矯正手術的時間長、風險較高，讓不少家長為之卻步。最近幾年，國內已經引進3D電腦模擬技術，精準重建兒童頭部畸形，透過電腦列印出術後頭骨幅度及外型，作為醫師手術時的參考依據，不再光憑醫師的經驗來拼湊骨頭。
盧亭辰說明，手術前先由神經外科「擴增實境研究室」的工程師在電腦上執行模擬手術，利用3D列印技術列印出手術導板，手術過程中，導板用來指引切骨、組裝頭骨，由神經外科醫師負責切骨，整形外科醫師負責組裝頭骨。
盧亭辰提醒，家長應注意寶寶的頭型，如果形狀怪異，與其他孩子不一樣，就應積極就醫，一般建議，最好在1歲之前接受矯正手術，如果延遲治療，語言能力、肢體發展都會受到影響。
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