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 母親剛嚥氣 女兒竟笑著比YA


家人過世的那一刻,有人泣不成聲,有人哭得呼天搶地,有人對著遺體訴說心中的遺憾,也有人誦經念佛想讓亡者好走,這一幕幕都是再也平常不過的場景,然而,在日本推動安寧醫療的小笠原文雄醫師卻看到患者離世時,患者女兒竟兩手比YA合照留念,讓他無比震撼。

水野千惠 六十六歲.女性
病名:肺癌、腦轉移(剩下一個月的壽命)
家中成員:與次女同住(白天一人在家)

水野女士罹患肺癌,癌細胞轉移到腦部,被醫師宣告只剩下一個月的壽命。長女聽聞此事,立刻從婚後所住的沖繩趕回老家,結果她看到的是母親緊抓著床邊的欄杆,拚命忍受疼痛折磨的模樣。

長女看到久未謀面的母親樣貌產生了巨大的變化而大受震撼,「原本那個溫柔平和的媽媽,怎麼會變成像妖怪一樣」。但與此同時她也心想,一定要想辦法幫母親消除疼痛才行。

他們為母親辦理出院,開始接受小笠原內科診所安排的安寧居家療護。我們為她注射舒汝美卓佑注射劑與嗎啡,並由居家護理師為她足部按摩,消除身上的疼痛。

水野女士的精神突然好轉到令人吃驚的程度。

與女兒一同前往木曾川河畔,享受了一段幸福的時光。

當我前往家中看診時,她正抱著愛犬,顯得非常開心。

除除草、與兩名女兒愉快的閒聊,度過了一天。

不過,體力終於到了極限。

無法步行外出。

沒辦法下床了。

早上九點,與世長辭。

水野女士一直開朗的生活到無法走動為止,而等到無法步行後,不久便離開人世。簡直就是「在世時能走能跳、去世時乾乾脆脆」這句話的寫照。

我接到水野辭世的消息後,前往她們家中。

「小笠原醫師,非常感謝您這段時間的照顧。我母親剛剛走了。」水野的女兒一邊流著淚,一邊笑著迎接我進門,於是我讓大家合照了一張。我看了照出來的相片,發現長女竟然笑著比YA。而且,還是兩手都比YA。在場所有人都深感震驚,我忍不住開口問道。

「咦?!妳這樣比是什麼意思?」

「醫生,沖繩人高興的時候會比YA,真的很高興的時候則會比兩個YA。畢竟我的母親已經去世了。」

「母親去世,妳覺得很開心嗎?!」

「我母親只剩下一個月的壽命。而且我馬上要臨盆了,一週後我就必須回到沖繩。剛回來的時候,看到母親在醫院裡哭嚎,表情因為痛苦而變得很猙獰,看起來就像妖魔鬼怪一樣,當時我一想到她最後必須這樣死去,就覺得很痛苦。」

「但是,當她回到家裡以後,她又變回了從前那個溫柔又開朗的母親了。在這一個月裡,不論是對母親來說,還是對我們來說,都是一段很幸福的時光。沒有什麼比這件事更令人開心的吧?」

「比起充滿淚水的回憶,我們創造了更多淚中帶笑的回憶。」

「 對於母親能死得這麼乾脆,我感到十分羨慕。」

(本書摘自《可喜可賀的臨終》一書)

書名:《可喜可賀的臨終》
作者: 醫學博士 小笠原文雄
譯者: 邱心柔
出版社:方智







 失智末期 「管」你死活 6成插管、7成灌食


分析健保資料庫發現,台灣失智患者生命最後一年,有高達七成接受管灌餵食、六成曾接受氣管內管插管、呼吸器治療、三成曾執行心肺復甦術急救、近兩成仍在洗腎,比率遠高於歐美先進國家,尤其是氣管內管插管、呼吸器治療、心肺復甦術急救風險是癌症病人的四倍以上;高雄醫學大學陳炳仁醫師呼籲衛福部應積極提昇社會大眾及醫療人員對末期失智之認識,推廣以舒適為目標的安寧緩和療護,並修改健保啟動失智安寧的收案條件;台灣失智症協會湯麗玉秘書長呼籲失智症家屬及早與家人討論全程照顧計畫,期能提供失智家人好品質的照顧以及圓滿的善終。

英國布里斯托大學醫學院Julian Hughes朱利安教授表示,失智症晚期與癌末患者有許多相同之處,例如使用許多維生醫療與急救處置,但對患者已沒有幫助。他強調失智症安寧照護應採取以人為本的照護模式,依據世界衛生組織對安寧緩和醫療的定義:對罹患威脅生命之重大疾病之病患進行積極且全面的照顧,包括疼痛控制及其他症狀緩解,滿足生理、心理、社會、靈性需求。

既使台灣健保從二○○九年開始將失智者納入安寧療護服務對象,至二○一三年底為止接受安寧療護的失智者僅佔總人數的一‧六四%,其中很多人是因為同時罹患癌症才會接受安寧療護,在沒有癌症的失智症病人,既使接受安寧療護後,仍有高比率接受維持生命治療。這代表著國人與醫療體系中,對比癌症較不能接受失智症是個會導致生命末期的重大疾病,因此傾向積極救治。

近年來,民眾已逐漸能接受癌末病人不進行過度的維生治療,轉而能接受以舒適為目標的安寧緩和療護。失智症同樣是威脅生命、導致死亡的重大疾病,民眾與醫療人員都還沒有充足的認知,及時採取安寧緩和療護來照顧失智患者。

陳炳仁醫師建議,台灣應提升社會大眾與醫療人員對失智症晚期真實樣貌的理解,從而改變對於人工營養與水分、抗生素治療、症狀控制等面向的認知,做出睿智的醫療照護選擇。

另外,目前健保失智安寧療護的收案條件並不適合失智患者,跨領域的專家皆認同應該需要修改健保的失智安寧收案條件,這是健保署應立即著手研議的事項,未來才能夠讓家屬與臨床人員有更清楚的標準依循,增加服務提供的對象數量。

明年將上路的「病人自主權利法」強調失智患者應盡早進行預立醫療照護諮商與預立醫療決定,因為失智者自主理解與決策能力喪失的時間點,遠早於生命終點,為了讓失智者本人的自主意願得以充分表達並落實,可以及早與家人、醫療團隊共同討論,讓病人表達自己的價值觀與想法,從而尊重其自主意願使其安詳善終。









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